ชื่อ – นามสกุล วัน/เดือน/ปี เกิด อายุ สัญชาติ เพศ ชายหญิง สังกัดทีม ชมรม (ถ้ามี) ที่อยู่ เบอร์โทร อีเมล์ ไซส์เสื้อ SS 34 นิ้วS 36 นิ้วM 38 นิ้วL 40 นิ้วXL 42 นิ้วXXL 44 นิ้วXXXL 46 นิ้ว ประเภทการแข่งขัน มินิมาราธอน 10.5 กม.ชาย (550฿)มินิมาราธอน 10.5 กม.หญิง (550฿)ฟันรัน 5.0 กม. ชาย (450฿)ฟันรัน 5.0 กม.หญิง (450฿)ฟันรัน 5.0 กม. ชาย นักเรียน ในจ.ชุมพร (ฟรี)ฟันรัน 5.0 กม. หญิง นักเรียน ในจ.ชุมพร (ฟรี) รุ่นอายุ ไม่เกิน 18 ปี ชาย19-29 ปี ชาย30-39 ปี ชาย40-49 ปี ชาย50-59 ปี ชาย60 ปีขึ้นไป ชายต่างชาติ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริง ซึ่งข้าพเจ้ามีร่างกายสมบูรณ์พร้อมและสามารถลงแข่งขันในประเภทที่สมัคร และจะปฏิบัติตามกฏกติกาทุกประการโดยไม่เรียกร้องค่าเสียหายใดๆ หากเกิดอันตรายหรือบาดเจ็บทั้งก่อนและหลังการแข่งขัน อีกทั้งยินดีแสดงหลักฐานพิสูจน์ตนเองต่อผู้จัด และยินยอมให้ผู้จัดถ่ายภาพ ภาพเคลื่อนไหวเพื่อนบันทึกกการแข่งขัน และถือเป็นลิขสิทธิ์ของผู้จัด ในกรณีที่กิจกรรมนี้ต้องยกเลิกทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งส่วนใดส่วนหนึ่งโดยสืบเนื่องจากเหตุสุดวิสัยๆ ทางธรรมชาติหรือภาวะอื่นใดก็ตาม ข้าพเจ้ารับทราบและยินยอมว่าจะไม่มีการคืนเงินค่าสมัครและค่าเสียหายต่างๆให้แก่ข้าพเจ้าทุกกรณี แนบสลิปการโอนเงิน โอนเงินได้ที่ธนาคารกรุงไทย เลขที่บัญชี 803-0-14401-6 ชื่อบัญชี สมาคมกีฬาแห่งจังหวัดชุมพร Δ Facebook
